Informe de Denuncia — Detalle de Conductas

Importante: este formulario se completa en tu navegador; el PDF no se envía automáticamente. Debes entregarlo tú mismo/a, junto con el Formulario de Denuncia Interna (SGSST-R-07) si aún no lo enviaste, a:

Gabriela Lagos — Comité de Convivencia
Teléfono: +56 9 6333 1283 · Correo: Gabriela.lagos@deportesrancagua.cl

Si la información entregada fuese falsa, quien denuncia se expone a las acciones que correspondan.

Datos de quien presenta la queja

Nombre completo

RUT

Cargo

Área

Correo electrónico

Teléfono

Datos de la persona denunciada

Nombre completo

Cargo

Si hay más de una persona denunciada, completa un formulario por separado para cada una.

Conductas observadas

Marca las conductas que ha experimentado de parte de la persona denunciada.

¿Existe alguna otra conducta no listada que consideras acoso? Descríbela

¿Con qué frecuencia ocurren estas conductas?

Todos los días 2-3 veces/semana 1-2 veces/mes 1-2 veces/año

¿En qué contexto ocurren estas conductas?

¿Desde cuándo se presentan estos hechos?

¿Ha percibido efectos en tu salud, bienestar, ambiente laboral o productividad? Explica

¿Existen otras personas que hayan presenciado o sean objeto de estas conductas?

¿Cuenta con documentos, capturas de pantalla u otras pruebas?

¿Ha puesto estos hechos en conocimiento de otra instancia (Dirección del Trabajo, ACHS, otra)?

Firma

Informe de Denuncia — Detalle de Conductas (Ley Karin)

Datos de quien presenta la queja

Datos de la persona denunciada

Conductas observadas